“之前从来没见过血管分布如此丰富且‘诡异’的源头肿瘤。”虽然患者已经出院，胸腔血管但回忆起最近医院多学科专家联手完成的肿瘤杂乱这例手术，江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科主任医师李明还是密布非常感慨。

李明团队在手术

肿瘤：粗大血管供养，把左肺压迫到1/3大小

今年54岁的科联刘先生（化姓）是溧阳人，连续出现胸闷一周左右，手巧随后到当地医院就诊，源头在此之前，胸腔血管他已经咳嗽了一年，肿瘤杂乱因病情并不严重，密布并没有放在心上。多学断切但是科联这次就诊，医生让他做了胸部CT后，手巧结果大吃一惊，源头显示胸腔有一个15×11厘米的巨大占位，医生建议他到上一级医院进一步检查。

5月13日，刘先生挂了江苏省肿瘤医院胸外科蒋明副主任医师的号，蒋明接诊后，仔细查看胸部CT后，对于这个满布血管的占位也很是吃惊，遂请同在上门诊的李明会诊。李明反复查看片子后，建议重新做胸部CT，结果显示肿瘤就像一个压扁了点的橄榄球，有18×14×10厘米大，把肺都被压塌了，被挤压到只有原来的1/3大小。

“这个占位确实大，但最令我们感到‘诡异’的是占位里面布满了血管。”李明打了个比喻，“血管和瘤体就像钢筋水泥交织在一起，而且，这个钢筋还是杂乱无章地排布的。”面对这样的肿瘤，如果贸然切除，患者很可能引发大出血下不了手术台。

对于如此罕见的疑难病例，李明和蒋明进行了深入的讨论，一致认为瘤子里丰富的血管应该是由异常血管供血导致的，他们扒着CT片仔细寻找，隐约找到一根从腹腔干甩出来的血管，滋养着肿瘤。

白色部分为肿瘤表面和内部的异常血管

方案：提前介入栓塞，堵死供养“源头”大血管

刘先生被当即收住入院。为了能查明真相，做了血管造影检查，以便能揪出“真凶”。结果显示，他的腹腔干和左胸廓内动脉各有一支异常的血管分支，像高压水枪一样灌注着肿瘤，以致肿瘤表面和内部的血管丰富且粗大，有些血管甚至比主动脉还粗。

“如果不找出丰富血管的来源，直接手术风险非常大，一旦出血是控制不住的。”李明表示，虽然源头找到了，但是如此粗大的血管还是没法直接手术切掉，“直接切的话，血液会喷射而出，后果不堪设想。”

两支主动脉（体循环）向肿瘤供血的分支血管，先做介入栓塞

为此，李明请来影像中心主任祝因苏、介入科主任尹国文等专家进行多学科会诊，专家们详细地分析病情后，确定了“两步走”的手术方案。

第一步先由介入科进行血管栓塞手术，从源头上把大血管堵死，切断肿瘤的营养供给，降低肿瘤内部血管的流量，保证手术的安全。介入栓塞两天后，再次血管造影显示，两根为肿瘤提供主要给养的血管栓塞后效果明显，肿瘤内部和包膜原来扩张的血管塌了，同时又发现还有一支血管在继续源源不断地为肿瘤输送血液，但是这支血管非常细，栓塞无法堵到最远端，而且它和主动脉营养支共干，对它栓塞会影响到主动脉血管壁的营养，造成对主动脉的损害。

“这支血管特别细，术中应该能控制住。”李明和团队成员讨论中很有信心地表示。因长期糖尿病血糖过高，刘先生回家调整了一周，血糖完全控制好后，再次住院准备手术。

第三次血管造影检查带来一个好消息，肿瘤有缩小，一度被压迫的下肺也有了稍微“喘息”的机会，有点抬起来了。

手术：逐个“排雷”结扎杂乱血管，成功切除2个心脏大小巨大肿瘤

经过全科室充分地讨论和准备，李明团队了制定严密的手术方案。

在该院麻醉科高蓉主任医师的保驾护航下，按照术前制定的方案，术中，李明首先向肿瘤顶端的血管“开刀”。“顶端有无数扭曲的蔓状血管，而且没有直接暴露在胸腔内，长在了纵膈里。”李明比喻道：“这些血管就像布在墙里的电线，而且是杂乱无章的。”好在，术前进行了介入栓塞治疗，为外科手术奠定了基础。

胆大、心细、手稳，面对纷繁复杂的血管，李明切一根缝一根。那根比主动脉还粗的血管，因提前栓塞萎缩，术中顺利剪断结扎。时间一分一分流逝，手术有条不紊地推进，最终，刘先生胸腔的肿瘤被成功切除，长期受“压迫”的肺终于又能回到自己的地方重新“工作”了。

由于肿瘤太大，李明感叹道，把它从胸腔里取出来都费了很大力气，拿上弹簧秤一称，竟然有1.45公斤。“相当于有两个心脏大小，推测应该长了有几十年了。”李明说，正是由于肿瘤生长缓慢，对肺的影响似温水煮青蛙，所以，刘先生之前并未有不舒服的感觉，再加上他从未体检过，也没有能及时发现。好在，从病理结果看，这是一个孤立性纤维性肿瘤，术后不需要进一步治疗。

通讯员  胥林花  吴梦然

扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 王菲