明明诊断为肺癌，明明为何医生不急着手术？

“医生，诊断肺结节离肺癌有多远？”

“哪种肺结节最危险？”

“发现癌症为什么不马上手术？万一肿瘤转移了怎么办？”

“医生，为肺两侧高危肺结节为什么不能一次切除，何医而是生不手术要进两次手术室？”

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李明是江苏省肿瘤医院胸外科的主任医师，在他的明明专家门诊，经常面对各种各样的诊断肺结节患者，焦虑地提出各种问题。为肺不少被诊断为肺结节的何医患者，都迫切地想一切了之。生不手术那么，明明遇到肺结节究竟该怎么办？出现结节后是诊断否需要立即切除？带着这些疑问，让我们一起听听专家的为肺答案。

李明主任在义诊现场

肺结节离肺癌有多远？哪种肺结节最危险？

“肺结节离肺癌有多远？”这是李明门诊时听到最多的问题。随着胸部CT体检的生不手术普及，肺结节患者越来越多，很多人看到结节两字就陷入了焦虑，误以为结节是肺癌。李明表示，小于5mm的结节大都是安全的，临床上通常九成以上的肺结节是良性的，只有不到一成的患者被确诊为肺癌。

一般来说，结节越大，危险性越高。小于5mm的结节通常都是安全的。大于1cm的结节风险相对较高。

按照密度的不同，肺结节可分为磨玻璃结节、混合结节、实性结节三种。很多人认为磨玻璃结节最危险的，其实不然，纯磨玻璃结节通常小于8mm，一般不需要特殊处理，实性结节也多为良性。而混合结节恶性率高达60%，特别是结节中存在空泡、毛刺等现象，大都为恶性，需要及时干预。

定期随访一般多久一次？

CT查出肺结节，诊断报告上都会建议定期随访，这是什么意思呢？李明表示，随访是指定期做胸部CT检查。医生会根据结节的情况确定随访的频率，通常来说，高危的结节3个月查一次，中危的6个月一次；5mm以下的结节，1年体检一次就可以了。当然患者如果出现咳嗽、咳血，胸痛等不适症状要及时就诊。

发现原位癌为什么只观察不手术？

张女士有多个肺结节，其中一个被诊断为原位癌已经两年，李明建议她密切随访，暂时不需手术。张女士却一直担心，也很疑惑为什么不尽早一切了之？李明为她解释道：“从影像上看，你的肿瘤长得很慢，随访近两年无明显变化，且肿瘤中心没有血管，因此不必担心肿瘤细胞脱落而转移的情况，过早手术反而会造成肺部损伤。此外，你的肺部可能会长出新的小结节，多次手术也会对身体造成损伤。因此不建议手术切除，但一定要按照医嘱密切随访，肿瘤一旦出现进展要立即进行手术。”

发现微浸润癌为啥还要等等再手术？

周女士（化名）2020年在外院接受CT检查时发现肺结节，医生一直叮嘱随访观察。2023年底在李明主任处复查，发现肺部结节有进展，初步考虑为微浸润癌，鉴于周女士目前身体比较虚弱，李明主任建议她先调养身体，等身体状态转好再来手术。周女士和家人都特别担心等下去肿瘤会快速进展。李明告诉周女士，距离结节进展为浸润癌还有一段时间，这段时间密切观察即可，不会影响病情，建议等到身体状况恢复、工作压力减轻时再进行手术。

两侧都有肺结节能一次切掉吗？

陈女士两侧肺都发现高危结节，她希望能一次手术切除，免得挨两刀。李明却认为不能一起切，他认为两侧肺如同飞机的两个发动机，至少保持一侧正常才能维持机器的运转。两侧肺如果同时手术，会增加手术风险和患者手术期的痛苦，创伤过大也会影响术后生活质量。

李主任表示，医生在考虑治疗方案时，不仅要根治肿瘤，更要最大限度地保留肺的功能。特别是像陈女士一样的早期肺癌患者，术后基本能治愈，选择治疗方案时要考虑到患者未来的生活，努力减少手术的不良影响。因此，医生通常会根据结节的危险程度分次手术，等一侧肺康复后，再考虑另一侧肺的手术。

通讯员  胥林花  扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 李海慧