河南、破圈广西、追求植治诊室山东、更安高效安徽……从四岁的全更小朋友到七十多岁的老年人，这一天，让粪他们汇聚在南京医科大学第二附属医院，菌移共同寄希望于一项前沿而特殊的病丨疗法——粪菌移植，以期重获健康。名医面对面

本期名医诊室面对面，破圈我们走进了微生态医学科张发明教授的追求植治诊室专家门诊。张发明被誉为“中国粪菌移植第一人”，更安高效他和团队专注于粪菌移植的全更临床诊疗和研究十余年。无论是让粪肠道的隐疾还是心灵的阴霾，张发明用他的菌移智慧与仁心，为患者们点亮了希望之光。病丨

天南海北的患者 为这项“有味道”的技术而来

周一上午7点多，张发明教授的诊室外就围满了来自全国各地的患者和家属。其中有长期被便秘、慢性腹泻困扰的中年人，有发育迟缓、患自闭症的孩子，也有患抑郁症的中学生。

54岁的刘女士来自河南，她告诉张发明，自2012年阑尾切除后，自己就出现了便秘的问题，“每天不用开塞露根本不行”。这十几年来，如厕成为她最痛苦的事情。最近听说一个同乡的便秘是在张发明这里治好的。在“好大夫”网站上和专家简单交流后，刘女士立刻就买了火车票，哪怕是40℃的酷暑，她也要到南京来，“你们不知道这个病有多痛苦，我现在是一刻都不想等了。“张发明教授告诉刘女士，像她这样有明确突发事件造成病情发生或加重的，菌群移植治疗的效果还是不错的。

和刘女士相反，来自安徽的卢先生长期被腹泻困扰。“有七八年了吧，中医、西医都看过好几个，说我‘肠易激’。”卢先生说，他平时工作还需要经常应酬，一番觥筹交错后，第二天症状更严重，他想寻找一种方法能“根治”拉肚子的毛病。张发明教授告诉他，虽然菌群移植效果不错，但是卢先生首先要改善自己生活方式，“你这是肠道的慢性炎症，暂时不要喝酒了。”

“这个过程本身不复杂，我们给你在肠镜下放一根管子，管子从肛门拖出来贴到臀部，医生沿着管子每天往里面推注一次（菌群）就行了。这个管子很细，直径只有2.7毫米，平时根本感受不到。你放心，这个过程是没有任何不舒服的，也不会影响你的生活。”对每一个来咨询菌群移植的病人，张发明都会拿出无创手术的示意图，耐心解释。一个上午，这样的话重复了二十几次。

“你今年47岁了，我还是建议你要做一次胃肠镜，这是非常有必要的。”“你就把胃肠镜当做一次常规体检，到你这样的年龄，是建议要查的。”“我们现在周末也能做肠镜，不影响你的工作，你要愿意，我现在可以安排。”在门诊，张发明教授会建议40岁以上的中年人最好做一次消化内镜检查，并耐心科普它的意义。

从“没有办法的办法” 到可治80多种疾病

临近中午，一名看上去极度瘦弱的女孩拄着拐杖，在家人的搀扶下走进诊室。张发明教授见状，立刻手扶着椅子，让她慢慢坐下来。

女孩叫小婧，今年24岁，患有先天的巨结肠，严重胃下垂。自4岁第一次手术以来，她大大小小的手术已经经历了8次，已经全结肠切除。最近两年，小婧又出现了严重的腹泻，体重下降，“每天都有六七次，严重的时候一天十几次。”小婧说，输液、吃药也无济于事，她的体重掉到不足80斤。在网上了解到粪菌移植技术后，她决定从青岛来宁求医。

门诊中，张发明详细地了解了小婧过往的治疗经历，给她安排了肠道菌群移植。“对于患者来说，这可能是没有办法的办法了，菌群移植也可能会是她获得新生的契机。”张发明教授对小婧说，“我们需要重建你的肠道环境，还要解决营养来源问题。”

最先开始，粪菌移植就是用于一些难治的疾病，也是“没有办法的办法”。2012年10月25日，张发明在南医大二附院完成了一例全新的粪菌移植术，治疗的是一名腹痛难忍的克罗恩病患者。克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，至今无有效根治手段。张发明的首例治疗非常成功，患者在移植后3小时腹痛症状大幅减轻，12小时后症状几乎消失。“不是每一个病人都能获得良好的疗效。”张发明教授感慨自己特别幸运，如果第一例不顺利，可能就放弃了，后来有些同行就是第一例遇到了麻烦，就此告别了这一个领域。

“目前，菌群移植可以治疗的疾病达到八十多种，其中最为推荐的是因抗生素、肿瘤治疗、生物制剂等长期使用导致的肠道菌群失调，还有一些慢性疾病，如溃疡性结肠炎、便秘及其他不明原因的腹泻等。”张发明告诉记者，除此之外，对于一些医生常规治疗遇到困难的疾病，比如自闭症、抑郁症、帕金森病、渐冻症、癫痫、白血病、糖尿病等疾病，通过菌群移植的系统性治疗，也大多获得了很好的疗效，极大改善了病人的生活。

自闭症可能是肠道菌群失调的“蝴蝶效应”

在当天的门诊中，张发明教授接诊了几名自闭症患儿。5岁的朵朵（化名）来自安徽，2岁时查出自闭症后，家长一直积极地在帮助他进行行为上的干预，这一次来，是想解决乐乐的便秘问题。“孩子很挑食，平时只吃蒸鸡蛋和汤泡饭”。7岁的强强来自江苏徐州，诊室里的他显得精力格外旺盛，手脚乱动，几乎一刻不停。强强的妈妈说，孩子最痛苦就是排便，“大便硬得像羊屎蛋”。

“肠道的菌群移植可以改善症状，过程也比较安全，但是家长还要注意孩子平时的营养摄入。”张发明说，“对于很多自闭症的孩子，他们可能不能配合口服药物、做胃镜等，通过经内镜肠道植管术，可以反复、多次通过这根管道向肠道注射菌群，小孩不会有任何难受的感觉，也不影响生活、走路、睡觉、上厕所。 我们对这类孩子的肠道准备和麻醉技术做了长期的方法学研究。张发明说，团队研究发现，治疗改善自闭症患者的肠道菌群时，这些孩子的精神和行为也出现了好转。现在来找他诊治自闭症的孩子越来越多，有时预约排队可以长达半年。

然听起来匪夷所思，但目前临床研究发现，这些疾病确实与肠道菌群失调有着莫大关联。2013年，张发明教授团队治疗了一例难治性癫痫，“患者是克罗恩病合并难治性癫痫，治疗前一年有一百多次癫痫大发作，在通过菌群移植治疗克罗恩病之后，癫痫也得到了治愈，到现在11年都没有复发。”张发明说，“这启发团队思考一些难治性的神经系统问题，希望通过肠道的角度获得全新的答案，让我们更高兴的是，我们最近研究出能快速治疗糖尿病反复呕吐、肢体麻木的新技术，这些疑难杂症，在过去就是无解。”

让菌群移植像输血一样安全高效

粪菌移植，在这里，已经成为一个很成熟的医疗技术体系。但在门诊中，仍有不少患者有疑问：把别人的粪菌移植到我身上，安不安全？

“粪菌移植最早叫粪便移植，但这种方法是粗糙的、不可持续的、不安全的。”张发明说，团队建立了全新的、无创的移植途径，追求越来越安全、越来越人性、疗效越来越好的目标。

为了提高粪菌移植的安全性，让这项技术更可控，张发明教授团队在2014年自主研发了智能化粪菌分离系统，随后又提出了洗涤菌群移植的概念，即利用智能化粪菌分离系统去除菌液中容易引起发热、炎症等物质，实现从全部菌群移植到选择性菌群移植。他还发明了经内镜肠道植管术，“将软管通过肠镜固定在肠道深处，像护士给病人打的留置针一样，患者只需做一次肠镜就可以进行多次菌群移植治疗。”

粪菌移植要“破圈”去治疗原本归属于其他学科的病人，还要求医生要对内分泌和代谢、肿瘤、免疫系统、泌尿系统、神经精神系统等疾病有全面的诊疗能力。张发明教授介绍说，为了更好地提供技术服务、开展教育教学，他在南医大二附院成立了微生态医学科，“这是一个突破传统学科框架的新学科，旨在治疗超出传统的消化学科、超出单一科室，解决系统性的、横跨多个学科边界的疾病。”

专家名片

张发明，主任医师、医学博士、教授、博士生导师。南京医科大学第二附属医院副院长、微生态医学科主任、江苏省微生态医学先进技术工程研究中心主任。

江苏省十四五重点学科（消化）带头人，是洗涤菌群移植、经内镜肠道植管术、透明帽辅助内镜下硬化术等多项技术的发明人。是洗涤菌群移植南京共识专家组牵头人，牵头制定该技术国家标准，是粪菌移植国际指南专家组成员。2023年获入全球前2%顶尖科学家。是中国肠道大会创始人兼执行主席。

（患者均为化名）

通讯员 陈艳萍 张酥   实习生 王婷

扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

视频 戎毅晔 秦硕（实习）

剪辑 戎毅晔 秦硕（实习）

校对 盛媛媛