7月初，医院上新暑假刚开始，医院上新张女士便带着9岁的医院上新女儿玲玲来到南京市儿童医院神经外科何俊平主任的门诊，“何主任，医院上新孩子有脑脊液鼻漏，医院上新想来找您做手术。医院上新”脑脊液漏在儿童中并不常见，医院上新何主任立即对玲玲的医院上新病史和症状进行了详细的问诊。

原来玲玲两年前因不明原因的医院上新脑积水在外院做过一次“脑室—腹腔分流术”。术后一年，医院上新玲玲开始间歇性流“清水鼻涕”，医院上新并逐渐加重，医院上新伴有头晕。医院上新在外院检查后发现颅底有漏口，医院上新清水样鼻涕其实是医院上新脑脊液。何主任称：“这种情况不建议做外科手术，创伤大风险高，但可以尝试经鼻内镜手术进行修补。”于是，在何主任的介绍下，张女士找到了该院耳鼻咽喉科沈小飞副主任医师。

玲玲被收入耳鼻咽喉科病房，完善了核磁、CT、鼻内镜等相关检查，排除了颅脑外伤、颅内肿瘤，诊断为自发性的脑脊液鼻漏。耳鼻咽喉科主任李琦表示，从影像学资料可见，在患儿颅底右侧靠近鼻窦的位置有一小块骨质缺损，导致脑脊液流入鼻腔。目前首选治疗方案是经鼻内镜手术修复颅底漏口。同时他坦言，这也是一种非常复杂的四级手术，且儿童的鼻腔窄、筛蝶窦发育不完善，操作空间非常狭小，进一步增加了难度。为保证手术的顺利进行，李琦主任组织了科内讨论，制定了详尽的手术方案。

7月18日，在李琦主任的指导下，沈小飞副主任医师、滕支盼主治医师为玲玲实施了手术。在鼻内窥镜帮助下，他们先切除了筛窦，成功暴露颅底。“手术的一个难点在于漏口的探查。”沈小飞介绍，“常规脑膜膨出可以看到明显发白的膨出物，但该患儿的颅底骨质缺损在内镜下无明显异常，只能用探针一点一点探查找到准确位置。”最终在筛后动脉后方内侧找了骨质薄弱点。医生在仅2厘米见方的操作空间里清除周围鼻窦黏膜，取部分中鼻甲黏膜覆着，成功修补了颅底漏口。

“手术成功只是第一步，预防术后的颅内感染也非常重要。”沈小飞说到，这是手术的另一难点。经过科室医护多日的严密监护和精心护理，玲玲恢复得很好，没有出现感染，“流涕”、头晕等症状明显改善。近日，玲玲在门诊复查时也未见复发。

据悉，该患儿是南京市儿童医院首例经鼻内镜下颅底缺损修复手术，这项技术的成功开展标志着该院耳鼻咽喉科在内镜鼻颅底外科领域有了新的突破。

李琦主任介绍，近年来经鼻内镜技术发展迅速，因其微创、视野清晰、操作精细、程序简化、成功率高等优势被广泛运用。科室通过自主研究及外派学习的方式在该项技术上有了较大的进步。一年来，科室依托经鼻内镜手术成功开展了鼻咽部良性肿瘤切除、鼻中隔矫正、下鼻甲消融术等，后续还将开展鼻后神经切断术，用于治疗四位一体治疗无效的中重度过敏性鼻炎患儿。

通讯员 张艾萱

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工