国家癌症中心最新数据显示，镜肺癌成为我国第一大癌症。深入泰康仙林鼓楼医院呼吸内科主任张新介绍，肺部支气管镜检查是探究目前肺癌病理诊断的重要方法。检查通过一根细长的支气支气管镜，经口或鼻进入气管和支气管以及更远端，管镜对病变组织进行观察和活检。检查

发现肺部疾病早期病变

“支气管镜检查是呼吸内科常用的检查手段。支气管镜像筷子一样细，部病变约1米长，无处配有软镜、遁形摄像头、镜光源和吸引孔，深入可连接显示器呈现图像。肺部”张新主任介绍，探究支气管镜检查是一种侵入性的气道介入操作，医生可以直接观察支气管内部情况，发现病变。

比如，有些患者总是反复咳嗽不愈，单靠影像、抽血检查等不能搞清楚病因。这时候，支气管镜检查就可以发现隐藏的病变，例如早期肺癌、气道异物、支气管结核等。对病灶进行活检取材，可以更准确地病理诊断各种病变。实际上，支气管镜在很多呼吸系统疾病的诊断和治疗上都发挥着重要作用。

支气管镜检查前，排查一些疾病隐患是必须的，包括心脏病、肺功能下降、凝血功能障碍等，所以患者在术前要做心电图、血常规、凝血功能、肺功能等检查。

无痛支气管镜让检查更舒适

传统支气管镜检查通常在局部麻醉状态下进行，可能会引起患者恐惧，致其出现咳嗽、憋气、恶心等症状，甚至有血压升高、心率加快等不良反应，从而影响医生操作。“为了提升患者诊疗体验，我们医院针对患者不同的病情状况，提供局部麻醉、静脉麻醉、全身麻醉的不同麻醉方式，其中静脉麻醉和全身麻醉就是我们常说的‘无痛’。”张新主任介绍。

无痛支气管镜检查，就是静脉注射起效快、代谢快、作用时间短的麻醉药物，使患者在深度镇静或麻醉状态下完成检查。医生会严密监测患者血压、心率、呼吸频率、指末血氧等指标，保障患者安全。

从舒适性角度出发，大部分患者都愿意接受无痛支气管镜检查。此外，对于一些特殊患者，无痛支气管镜是必需的，包括清醒状态下不能配合检查及高度恐惧的患者，操作时间长、介入治疗的患者等。

引导技术助力支气管镜精准诊断

“我们的肺就像一棵树，气管相当于树干，各级支气管相当于越分越细、越分越多的树枝，长在较大支气管里的病灶，支气管镜能直接看到并活检，而肺外周的病灶就像位于树梢上的鸟窝，要到达这些位置并不容易，需要通过各种引导技术手段来实现。”张新主任解释，对于常规支气管镜无法观察到的病灶，可通过X线透视、超声探头、电磁导航等引导支气管镜技术来实现精准的病理诊断。

葛先生（化名）曾因持续咳嗽、咯血、胸部疼痛等症状，辗转多家医院就诊，期间他进行了两次支气管镜等检查都没能活检到病灶。CT检查提示很可能是肺癌，但没有病理诊断，手术便陷入了两难。“如何精准定位并获取足够肺病变组织成了首要难题。”张新主任说。

经过病情评估和方案制定，张主任为患者实施经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB），在电子支气管镜的操作孔道插入超声小探头，直接探查肺外周病灶，确定病变位置后，固定引导鞘管，移去超声小探头，在X线透视辅助监控下用活检钳对病灶进行活检，准确进行了病理诊断。

“活检获取的组织还可用于肿瘤基因检测，可以更好指导肺癌分子靶向个体化治疗。”张新主任补充道。

X线透视提供的二维影像可以帮助医生获得病灶大致位置。想要精准找到病灶，需要借助超声扫描技术，获取支气管的超声图像并实时引导活检。而电磁导航技术就像GPS导航，带领支气管镜及活检装置穿梭错综复杂的支气管，更加精准地让医生锁定病灶。各种引导技术可以联合应用，进一步提高肺外周病灶的活检阳性率。

通讯员 秦雅致

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 盛媛媛