日常中，利用漏洞骗取保险理赔的保险案例时有发生，甚至某些人将骗保当成自己的诈骗生财之道，形成利益输送链条，业务员诈严重损害国家、骗理赔金集体经济利益，获刑扰乱保险秩序。利用漏洞近日，保险徐州铜山法院审结了一起保险诈骗案件，诈骗被告人张某被判处有期徒刑六年，业务员诈并处罚金八万元。骗理赔金

老业务员钻保险“漏洞”诈骗220万

张某是获刑某保险公司的老职员，从事保险行业20年，利用漏洞对投保、保险审核、诈骗理赔等流程了如指掌。一次偶然的机会，他发现由于数据信息资源不能及时共享，一个投保人可以在多家保险公司重复投保住院津贴，因而一次保险事故可以获得不同保险公司的多次理赔。

看到商机的张某整理出全国各地近20家保险公司保费低廉、保险期间较短，保额较高且可赔付住院津贴的意外险，针对投保、理赔提供详细的“业务指导”，先后诱导、介绍亲戚、朋友等20余人一次性购买了10余家保险公司的意外伤害保险。

去年一月，高某经人介绍，花费4000余元保费购买了张某推荐的15家保险公司的意外险，保险合同载明如因意外受伤住院，赔付住院津贴每日100至600元不等。后高某以意外摔倒造成浑身疼痛为由住院治疗18天，出院后通过理赔骗取住院津贴高达8万余元。

2020年至2022年3月间，被告人张某为牟取非法利益，分别与他人结伙，通过线上投保购买多家保险公司的意外伤害保险，并采取谎称意外受伤或夸大伤情的方式到多家医疗部门住院。出院后，上述投保人又分别在被告人张某的帮助下向保险公司进行理赔，骗取保险公司的住院津贴等费用合计人民币220余万元。其间，被告人张某获取违法所得人民币20余万元。

被告人构成保险诈骗罪

铜山法院经审理认为，被告人张某与他人结伙，为牟取非法利益，采取编造未曾发生的保险事故等方式骗取保险金，数额巨大，其行为已构成保险诈骗罪。公诉机关指控的犯罪事实清楚，证据充分，罪名成立，量刑建议适当。

被告人张某系坦白，且当庭自愿认罪认罚，依法可以从宽处罚。被告人张某的亲属已代为退缴全部违法所得，可酌情对其从轻处罚。关于辩护人提出张某在共同犯罪中系从犯的辩护意见，经查认为，张某在一系列保险诈骗犯罪中，从对同案犯犯意的增强，投保、理赔等犯罪行为的实施，非法所得的获取等方面来看，可以认定张某在整个犯罪过程中起到重要作用，依法不能认定为从犯，故对辩护人提出的该点辩护意见，本院不予采纳。关于辩护人提出张某系坦白，自愿认罪认罚，愿意退缴违法所得，建议对其从轻处罚的辩护意见，经查属实，本院予以采纳。

综上，依照《中华人民共和国刑法》第一百九十八条第一款、第二十五条第一款、第六十七条第三款、第六十四条，《中华人民共和国刑事诉讼法》第十五条之规定，判决如下被告人张某犯保险诈骗罪，判处有期徒刑六年，并处罚金人民币八万元（已预缴），退缴的违法所得人民币二十二万二千元予以没收，上缴国库。

欺诈骗保系违法 最高可处10年以上有期徒刑

本案主审法官秦鹏介绍，保险诈骗罪是指投保人、被保险人、受益人，以使自己或者第三人获取保险金为目的，采取虚构保险标的，保险事故或者制造保险事故等方法，骗取保险金，数额较大的行为。保险诈骗的行为违反国家对保险补偿制度的管理规定，侵犯他人财产权。我国《刑法》明确规定，进行保险诈骗活动，最高将处十年以上有期徒刑，并处罚金或者没收财产。保险事故的鉴定人、医生故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗罪的共犯论处。

保险是一种风险管理工具，旨在帮助消费者在面临意外风险时获得经济上的保障，而不是攫取个人不当利益或成为“发财致富”的工具。在行使索赔权利时，投保人、被投保人、受益人应当恪守诚实守信原则，如实且全面地告知相关事实，并且提供真实的理赔材料，切勿存在侥幸心理，不要为获取非法利益虚构事实进行保险诈骗，让公平与正义在阳光下运行。

扬子晚报/紫牛新闻 记者 马志亚 通讯员 李梦瑶

校对 陶善工