5岁的常州成功涵涵因为肠梗阻，在常州市儿童医院儿外科病房住院治疗。儿童但是医院，孩子的开展一项血液检查指标却引起了医生的关注：心肌酶谱异常增高。

“肠梗阻不会导致指标这么高呀？是市首手术不是心脏方面有问题？”于是，儿外二科主任壮文军为涵涵安排了心脏影像学检查。例胸

果然，影像学检查发现，先心涵涵幼小的微创心脏合并动脉导管未闭，这属于先天性心脏病的常州成功一种。肠梗阻是儿童普外科疾病，先天性心脏病是医院心脏中心的诊疗范围，后期治疗还涉及医学影像科、开展重症医学科、市首手术麻醉科等。例胸于是壮文军启动了MDT诊疗模式，邀请心脏中心副主任张伟会诊。

张伟检查发现，孩子存在漏斗形动脉导管未闭。

动脉导管未闭（PDA）是小儿先天性心脏病中常见类型之一。动脉导管指肺动脉和主动脉之间存在的管道。胎儿期的血液循环和出生后是不一样的。在胎儿期，动脉导管是胎儿存活的重要生命通道。一般情况下，出生后数小时到数周，随着血液中氧浓度的升高和肺血管阻力的下降，失去作用的动脉导管会自动闭合，但部分孩子存在没有及时闭合的情况，也就是动脉导管未闭型先天性心脏病，会造成孩子心肺负担增加、肺动脉高压等不良后果。

大多数动脉导管未闭可在体检时通过听诊心脏杂音被发现，但涵涵所患的漏斗形动脉导管未闭的肺动脉端最狭窄的地方不到2mm，平时听诊听不到明显的杂音，短时间内对孩子也没大的影响，但是随着孩子的生长发育，患感染性心内膜炎、脑栓塞等严重并发症的概率将会大大增加。涵涵现在已经5岁了，没有自愈的可能，所以在张伟的建议下，爸爸妈妈决定为孩子手术治疗。

张伟介绍，动脉导管未闭的传统手术方法有介入下动脉导管封堵和开胸结扎动脉导管两种方法。由于涵涵的肺动脉端过于细小，介入下动脉导管封堵手术的成功率不高，张伟首先排除了这个方案。但是，第二个方案是常规外科手术，需要在左胸后外侧做一6cm左右的切口，打开肋间、撑开肋骨、挡开肺叶后直视下完成动脉导管结扎术。手术创伤较大，容易损伤周围血管神经，而且会在孩子的胸部留下长达6cm的手术疤痕，这可是个女孩子，会不会给孩子以后的生活带来不便？

思来想去，张伟决定采用新技术胸腔镜下微创结扎动脉导管来完成涵涵的手术。

这个方案得到了涵涵爸妈的支持，3月26日，涵涵在全麻下顺利完成了“胸腔镜下动脉导管结扎手术”。心脏中心、麻醉科、医学影像科通力合作，在胸腔镜的辅助下，仅用90多分钟，就顺利将未闭合的导管进行了结扎。

手术后，涵涵在重症医学科进行了两天的后续治疗就转回普通病房，5天后，涵涵康复出院了。

据了解，PDA胸腔镜手术，术中只要在胸壁打三个5mm的小孔，通过置入特制腔镜手术器械来完成手术，它既能满足身体的美观需求，而且手术中不切开肌肉，不过多损伤肋间组织，术后疼痛轻，相对于传统的开胸手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点。

据悉，常州市儿童医院自1998年成立心脏科以来，先后开展经胸小切口微创封堵术、食管超声引导下房缺无创封堵技术、儿童先心病杂交手术、PDA封堵术等填补了常州市多项技术空白，引进上海儿童医学中心刘锦纷、郑景浩，上海儿童医院张儒舫等国内顶尖专家，在儿童心脏疾病领域不断创新。本次胸腔镜运用于先天性心脏病手术在常州市儿童心脏病治疗中尚属首例。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、费用低等优势，为患病儿童带来福音，也为常州市儿童先天性心脏病治疗开辟了新的领域。

张斌 杨小霞

校对 徐珩