王奶奶（化名）今年80多岁，项新发现肠道恶性肿瘤时已是技术晚期，考虑高龄，让肿家属商量决定不做肿瘤切除手术，瘤晚离疼本想让老太太安详温馨地度过人生的期患最后时光。

八旬肿瘤晚期患者疼痛难忍

可病魔并未就此“收手”，项新持续的技术腹部疼痛让老人彻夜难眠，卧床不起伴随而来的让肿肠道功能紊乱吃啥吐啥，腹部疼痛加剧......一个多月来，瘤晚离疼辗转多个科室，期患疼痛腹胀症状仍然逐渐加重，项新长期的技术折磨，病人和家属都已经到达崩溃的让肿边缘。到南京市第一医院就诊时，瘤晚离疼王奶奶已精神萎靡，期患肚子鼓胀得像个球。

南京市第一医院疼痛科徐晨婕主任查看了患者，王奶奶口服阿片类药物已经出现强烈的呕吐，头晕，同时考虑到不全性肠梗阻，增大口服药物剂量可能进一步加重不良反应。

经过仔细病情评估，徐晨婕主任决定为王奶奶进行DSA引导下鞘内药物靶控输注系统植入术，手术中通过微创介入的方式在椎管内植入一根细小的给药管道，将镇痛药物通过管道直接给药到蛛网膜下腔，将口服用药剂量直接缩小了约300倍。

中枢给药的方式大大提升了镇痛效果，同时明显减少用药剂量，不良反应也随之消失。术后第一天，王奶奶睡了一个多月来第一个安稳的觉。

随着疼痛的缓解和睡眠的改善，王奶奶的精神越来越好，她开始下床活动。令人惊喜的是，入院时的不全性肠梗阻也得到了改善。术后第三天，家属激动地跑到办公室向医生汇报，老太太今天大便了！

经过术后一周的药物调整，相比入院时，此时的王奶奶已经判若两人，刚拆完线，王奶奶的儿子向医生说：“老太太现在不疼了，开心得很，她想回家。”回家，重新点燃了王奶奶对于晚年时光的期望，享受儿孙绕膝，享受家人陪伴。

如何控制好疼痛？鞘内镇痛已成“有效武器”

南京市第一医院疼痛科主任徐晨婕指出，王奶奶的病例，仅仅是众多晚期恶性肿瘤患者的一个缩影，大多数恶性肿瘤患者在晚期都会出现不同程度的疼痛，严重影响睡眠和生活质量。这类患者基本失去了根治肿瘤的机会，仅剩的短暂生命里，如何控制好疼痛以及并发症状，是这一阶段的主要矛盾。

南京市第一医院疼痛科已常规开展鞘内药物靶控输注系统植入术治疗肿瘤疼痛，医生通过鞘内药物靶控输注系统植入术，实施鞘内镇痛，是解决这一问题的有效武器。

鞘内镇痛的优势

（1）镇痛效果好：药物作用脊髓中枢，镇痛效果更佳，用量更小，是口服阿片类药物的1/300。

（2）不良反应少：药量减少后不良反应明显减少，尤其是减少口服药物导致恶心呕吐、便秘等明显的胃肠道反应。

（3）起效更快，控制爆发痛：肿瘤疼痛常伴有爆发痛，口服药物起效慢，难以及时有效控制好爆发痛，中枢用药起效更快，可以通过自控镇痛减轻爆发痛。

（4）联合用药：鞘内用药可以联合局麻药物，阻断神经传导，联合镇痛，也可降低阿片药物用量。

预植入、早期植入是趋势！

不少患者和家属担心手术风险，希望等到口服药物剂量很大仍不能控制疼痛，或者出现严重不良反应时再考虑植入鞘内药物靶控输注系统，但这样反而有可能失去植入手术的时机：

（1）晚期肿瘤患者可能伴随全身转移，基础状态差，无法配合或耐受手术。

（2）有可能出现椎管内转移，肿瘤占据了鞘内药物靶控输注系统给药管道通过的位置，手术无法完成。

根据最新的癌痛管理指南，鞘内用药早已不再是全身用药失败后的补救方案，预植入/早期植入鞘内药物靶控输注系统逐渐成为趋势：

（1）早期鞘内用药可以减慢药物耐受：伴随持续用药以及肿瘤进展，阿片类药物会出现药物耐受，而口服用药出现药物耐受的速度远高于鞘内用药。

（2）早期植入更安全：病情较轻的时候基础情况更好，免疫力也更好，植入手术更安全；如果等到病情加重时手术，感染等风险也相应增加。

（3）避免失去手术时机：大多恶性肿瘤都有骨转移和椎管内转移的倾向，一旦椎管内转移，便失去了手术时机，相反，鞘内用药是缓解肿瘤骨转移疼痛非常有效的手段，预植入反而是针对骨转移疼痛的一道保险。

通讯员 王然 刘长惠 孙忠河

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工