70岁的胃病郭大爷最近一个月总是觉得腹部不适，以为是腹痛胃病犯了，检查之下，不想竟是竟种肝门部胆管癌这个消息如同晴天霹雳一般，让郭大爷一家慌了神。胃病

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70岁的郭大爷，因持续的不想上腹部不适在外院做了胃镜和上腹部CT检查，结果发现肝部有肿块。竟种经朋友推荐，胃病来到南京市第二医院普外二科（肝胆胰外科）进一步检查，腹痛经过副主任医师刘现忠详细问诊，不想了解到郭大爷有多年的竟种胆结石，由于一直没有症状也没去治疗，胃病结合影像学检查和肿瘤标志物检测，腹痛郭大爷被诊断为IIIa型肝门部胆管癌。不想

刘现忠介绍，肝门部胆管癌是胆道系统恶性肿瘤，因其有多重治疗难点，被认为是肝胆专业的“高峰”。“肝门位置特殊，它是胆道、门静脉、肝动脉进入肝脏的区域，该区域非常狭小，一旦发生肿瘤很容易侵犯周围组织，造成肿瘤无法切除，无法根治。”同时专家指出，每个人肝门管道都不同，也增加了手术难度，所以个体化的术前评估非常重要。

术后并发症多是其另一大难点，如胆瘘、感染、肝功能异常等，都可能造成术后恢复的不顺利。此外，肝门部胆管癌根治往往需要进行大范围的肝脏切除。一旦肝脏切除范围不足，会影响肿瘤根治效果，术后复发率高，而一旦肝脏切除过多，则容易引起术后生存质量的降低，甚至发生肝衰竭。所以在根治的同时，如何尽可能多的保留肝脏，考验着每一位外科医生的经验和判断。

刘现忠告诉记者，此次根治术需要右肝联合尾状叶切除，而郭大爷还存在肝脏体积不一致的情况（右肝偏大，左肝偏小），这无形中又增加了术后肝衰竭的风险。于是刘现忠为郭大爷进行了详细的肝体积评估和肝功能储备评估，确认剩余肝组织能够满足日常生活所需后，为其开展了腹腔镜下根治肝门部胆管癌手术，术后郭大爷恢复良好。

“选择腹腔镜手术方式，虽然对医生的技术水平要求更高，但对患者更有利。”刘现忠解释。目前腹腔镜技术，已可以做到肝脏手术无死角，腹腔镜下视野更清晰，手术操作更安全。同时，手术根治效果和开放手术相当，创口更小，术后恢复更快。除胆囊、胆道系统疾病外，肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等疾病的手术治疗均可应用腹腔镜技术完成。

专家提醒，肝门部胆管癌目前病因尚未明确，大概率和胆道炎症有关。“建议有慢性胆囊炎，胆结石的病人，要积极治疗，并每隔一两年进行一次胆道核磁共振检查，即使没有任何不适和症状。”刘显忠强调，胆道肿瘤发病率随年龄增长呈上升趋势，女性、糖尿病、肥胖是胆道肿瘤的高发因素，也需定期体检。

通讯员 金雨晨

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 王菲