“李主任，疝中之王我父亲已经92岁了，岁老上鼓造口疝已经补过一次了。人肚这次复发了，肿块作怪还能进行手术吗？”近日，竟因在东南大学附属中大医院疝与腹壁外科李俊生主任医师的疝中之王专家门诊，陈爷爷（化姓）的岁老上鼓儿子问道。92岁的人肚老人再次遇到“疝中之王”——造口疝，如果手术，肿块作怪将面临怎样的竟因困难与挑战？如果不手术，肠梗阻及造口疝的疝中之王问题能解决吗？

造口疝复发，引发肠梗阻

前段时间，岁老上鼓陈爷爷在造口旁又出现了肿块，人肚站立或咳嗽后更加明显，肿块作怪平卧后肿快变小，竟因家里人知道老毛病又犯了，但也不影响生活，也就没在意。然而这个肿块慢慢变大，长到了10*10厘米，大约有拳头大小。而且陈爷爷还出现腹部坠胀感、偶有腹痛等症状，而且他已经三天没解大便了。家人才意识到，这次老人的“老毛病”有点严重，赶紧送到当地医院就诊。然而面对高龄、多次手术后的老人，医生直言难度太大，建议转到上级医院找经验丰富的专家手术。

于是，陈爷爷一家慕名找到中大医院疝与腹壁外科李俊生主任医师，希望能帮他解决这个难题。李俊生主任在问诊中了解到，原来患者在8年前进行直肠癌手术，从此就有了造口。4年前，左下腹造口周围出现肿物，被诊断为造口疝，进行了补片修补术。这一次，造口疝复发了，引发了肠梗阻。

再次手术，难度翻倍

“手术是解决造口疝的唯一有效方法，如果拖久不治疗了，肿块会越来越大，症状也会越来越严重，甚至引发肠穿孔有生命危险。”李俊生主任医师对老人家属说道。

“我父亲这么大年纪了，再次进行疝气修补手术，会不会风险很大？”患者家人有些担心地问道。

“老龄、多次手术等因素都为手术增加了很大难度，但是为了老人的生命健康，我们会跟麻醉科、重症医学科等学科联合，制定精准的手术方案。”李主任耐心解释道。

征得患者家属同意后，李俊生主任医师带领团队为患者在全麻下进行“腹腔镜结肠造口旁疝无张力修补术”。术中，李俊生团队在左下腹乙状结肠造口旁发现缺损直径约6厘米，终于找到了肚子里藏着那个“大窟窿”。

如何修补这个“大窟窿”呢？患者已经历几次手术，腹腔镜下发现腹腔内黏连严重，根本无法完全松解。经验丰富的李俊生主任，临危不乱，沉着应对，迅速转为开放手术进行结肠造口旁疝无张力修补术。由于患者高龄，围手术期风险高，因此手术成功完成后，转入重症医学科监护治疗。患者在重症医学科治疗一天后就转回疝与腹壁外科病房后，术后恢复良好，目前已经康复出院回家休养。

专家建议：疝气手术宜早不宜拖

什么是造口疝呢？李俊生主任医师介绍，造口就是直肠癌术后的患者改变了人体排便的通道，变成了从肚子上的造口，也就是通过人工肛门排出粪便。而造口疝因为有造口的存在，在手术治疗时，既要修补缺损，又不损伤患者的腹壁造口肠管，使疝气的修补变得非常复杂，被称为“疝中之王”。

专家介绍，很多人认为疝气是小病，发展慢，对生活影响不大，而不进行治疗。尤其是老年人，觉得年龄大了，手术风险较大，则能拖就拖。然而这样危险重重，因为疝气一旦破了口，就像车胎破了洞，只会越来越大，影响车辆正常行驶。如果放任不管，随着疝的体积逐渐增大、相应的手术风险和手术难度也会越来越大，随之并发症也会越来越多，严重时造成肠梗阻、嵌顿、肠管坏死等，也会危及生命。

专家特别提醒，疝气唯一有效的治疗措施就是手术治疗，疝气手术宜早不宜迟，以免出现并发症后只能接受创伤大的手术，不要因为年纪大了就拒绝手术。

通讯员 刘敏 程守勤 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

校对 陶善工