以往大家习惯的诊室病例看诊模式更接近于“头痛医头、脚痛医脚”，诊室病例直接去专科就诊。诊室病例而对于一查查出好几种病、诊室病例一吞吞一把药的诊室病例高龄患者们来说，南京市第二医院老年病诊疗学科群更像是诊室病例一个整合的平台，运用“整体”理念，诊室病例通盘考虑再拿出治疗方案，诊室病例一站式解决多种疾病问题。诊室病例

运用“整体观”，诊室病例为病人通盘考虑拿方案

高血压、诊室病例冠心病、诊室病例脑梗……78岁的诊室病例刘奶奶和众多爷爷奶奶一样，随着年龄的诊室病例增长也逐渐被不少疾病找上了门。2年前，诊室病例还放置了2枚心脏支架。这段时间以来，刘奶奶总是觉得乏力不适、胃口变差，并时有胸闷。一天上厕所时刘奶奶突然出现意识不清伴四肢抽搐，后虽恢复清醒仍被家人送至南京市第二医院老年科门诊，顾炎主任仔细询问了她的情况，建议住院诊治。

入院后，刘奶奶进行了一系列检查。结果让大家都捏了把汗：胸腰椎磁共振发现腰椎有新鲜骨折，颅脑磁共振发现脑内多发缺血梗塞灶、脑萎缩，脑电图考虑有癫痫，胸部CT发现肺部感染，心电图提示有心机缺血，血管彩超提示下肢肌间静脉血栓，骨密度提示有骨质疏松。同时，在对刘奶奶进行老年综合评估后发现，她还存在营养风险、衰弱、焦虑、睡眠障碍等老年综合征。

刘奶奶多病共存，且都较为复杂，顾炎主任启动了多学科协作诊疗：神经内科建议药物控制癫痫、焦虑以及营养神经和改善循环，心内科建议扩冠、调脂、抗血小板聚集、控制血压治疗，介入科建议药物抗凝治疗，骨科建议感染控制后行手术治疗腰椎骨折。综合上述治疗意见，还给予了抗感染、营养支持等治疗。

一周后，刘奶奶的乏力、胸闷症状得到了明显改善，癫痫没有再发作，肺部感染也有了好转。请介入科再次会诊后，暂停了抗凝治疗，转入骨科行腰椎骨折PKP术，术程顺利。

术后，望着刘奶奶愈加红润的面色，家属很是感慨。考虑到老人的高龄，家人也怕照顾不周，刘奶奶便再次转入了老年科继续治疗。不久后她就下床活动了！复查彩超提示，血栓消失，食纳、衰弱状态等均明显改善。出院前，老年医学科再次召集医生、护士、营养师、康复治疗师、心理科医师、药师以及骨科医师等组成的多学科团队，从躯体功能、精神心理、社会支持、生活环境等多个方面，为刘奶奶做了综合评估，并根据评估结果，为她详细制定康复、用药、居家护理方案。

“三驾马车”齐发力，为老年患者分级施治

“老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。”顾炎直言，在刘奶奶的成功治疗中，除了有各个专科的针对性治疗，也少不了老年医学科老年综合评估对于耄耋患者的综合把控、以及对于老年综合征的精准施治。

顾炎指出，老年综合征其实是一组典型存在于老年人身上的疾病。包括衰弱、肌少症、营养不良，睡眠障碍、痴呆、谵妄、便秘等，但很多人容易忽视。“比如衰弱，其实并不是大家理解的柔弱而是一种疾病状态。在评估时，行走的距离，握力甚至小腿围都是依据的范畴。”顾炎主任告诉记者，例如衰弱的患者就有更大的风险遭遇感染，因此对于老年综合征的诊断对于银龄患者来说就有着至关重要的作用。

而对于老年患者的诊治，老年综合评估也是老年医学科的重要抓手。何为老年综合评估？专家介绍，顾名思义是通过多维度的评估老年人的躯体健康、功能状态等，对老年人多系统疾病如高血压、心功能不全、脑梗塞、糖尿病等，进行疾病分层，避免了以往仅以年龄判断老年人状态、选择治疗手段，治疗更加精准化、个体化。

“其实老年人多病共存的情况有很多种，这中间就还涉及到多重用药的合理选择等，如果出现互相矛盾的情况该如何解决，也是老年医学科医生需要面对的难题。”顾炎举了个例子：比如脑梗患者抗凝，如果合并冠心病就要抗血小板，但在一些情况下，老年人的凝血功能很差，容易出血，这是一个互相矛盾的情况，就需要通过老年科专业的评估方法去评判分级、分析利弊，选择合适的方案综合处理，避免“头痛医头、脚痛医脚”。“根据评估结果进行轻、中、重不同的分层治疗，这对于治疗强度、治疗目标、适应症来说，都提供了科学的评估和评判的依据。”

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

实习生 王婷

校对 李海慧